• Çevrimiçi testlerin şifresinin çözülmesi - idrar, kan, genel ve biyokimyasal.
  • İdrarizde bakteri ve idrar ne anlama gelir?
  • Çocuğun analizini nasıl anlarım?
  • MRG analizinin özellikleri
  • Özel testler, EKG ve ultrason
  • Hamilelikte normlar ve sapmaların değerleri ..
Analizlerin şifresinin çözülmesi

Akut kolesistit: tipleri, belirtileri ve tedavisi, ilk yardım

Akut kolesistit, cerrahi müdahalenin ve sık görülen bir kolelitiyazis komplikasyonunun en sık nedenlerinden biridir. Bu nedir? Akut kolesistit, mesane boşluğundaki enfeksiyonun bir sonucu olarak ortaya çıkan safra kesesi duvarının iltihabıdır.

Hastalık iki tipe ayrılır (mevcut gelişim geçmişini dikkate alarak): kalkerli ve kalkerli olmayan. Çoğu zaman kadınlar akut kolesistit muzdarip.

İçerik

Hastalığın nedenleri ve ilerlemesi

Akut kolesistit

Genellikle safra steril değildir ve 12 duodenum ülseri kaynaklı mikroorganizmalar sürekli olarak girer, ancak yalnızca safra kesesi içinde tıkanıklık meydana geldiğinde, enfeksiyöz ajanların üremesi ve enflamasyonun gelişmesi için uygun koşullar yaratılır.

Safra durgunluğunun olguların% 90'ındaki nedenleri safra kesesinde yer alan ve safra kanalını örten ve safra akışına mekanik bir engel oluşturan taşlardır. Bu durumda inflamasyonun gelişmesiyle birlikte, akut taş kolesistit oluşur.

"Matematik" anlamıyla - "taş" anlamına gelir. Safra kesesindeki taşlar kişilerin% 10-20'sinde tespit edilir ve yaşları 40 yaşın üzerindedir. Gıdalarda yağ ağırlıklı (batı mutfağı) bulunan Batı ülkelerinde, kolesterol taşları kimyasal bileşimde en sık görülenlerdir.

Pigment taşları Afrika ülkelerinde ve Asya'da bulunur, bu bölgelerde yaygın olan safra yolları enfeksiyon hastalıkları ile ilişkilendirilir ( sıtma bu bağlamda özellikle önemlidir).

Daha nadir olarak, akut kolesistit, diğer nedenlerden dolayı safra durgunluğundan kaynaklanır. Bu gibi durumlarda, akut kolesistit, taşsızlık, yani taşsız olacaktır:

  • safranın kalınlaşması ve safra kanalının bloke edilmesi ile safra tıpasının oluşumu;
  • biliyer diskinezi - mesane duvarlarının yeteneğinin azalması, kanalların azaltılması, durgunluk için koşullar yaratılması;
  • safra akışını engelleyen safra kesesi ve kanal yapısının anatomik özelliği (gelişimsel anormallikler);
  • sıkma kanalı tümör travması;
  • safra kesesinin bükülmesi ;
  • bitişik organlardaki inflamatuar değişikliklerden dolayı kanalın deformasyonu ve yer değiştirmesi;
  • Dışarıdan mekanik baskı, örneğin rahatsız edici çekicilik kıyafetleri giyerken (örneğin, korse).

Kolesistit Çeşitleri

Safra kesesi duvarının inflamasyon derinliğine bağlı olarak ayırt edilir:

  • Catarrhal - pürülan olmayan yüzeyel iltihap;
  • Balgam - safra kesesinin tüm katmanlarının yenilgisi ile iltihaplı iltihaplanma;
  • Gangrenöz komplikasyonsuz - mesanenin duvarı kısmen veya tamamen ölüme maruz kalır (nekroz);
  • Gangrenöz komplikasyon - safra kesesi duvarının iltihaplanması ve safra kesesi duvarının nekrozu ile inceltilmiş safra kesesi duvarının bir safhası, safranın karın boşluğuna girmesiyle komplikasyonların gelişmesine neden olur.

Şiddette, akut kolesistit 3 türe ayrılır:

. 1 . Hafif bir hastalık, 72 saatten daha az bir hastalık süresi ve daha sert seyirle gözlenen, diğer organların çalışmalarında rahatsızlık görülmeyen işaretlerin yokluğu ile karakterizedir.

Средняя степень тяжести характеризуется наличием минимум одного из ниже перечисленных признаков: 2. Orta şiddette, aşağıdaki işaretlerden en az birinin varlığı ile karakterize edilir:

  • hastalığın süresi 72 saatten fazladır;
  • kandaki lökosit seviyesi yüksek - 18 * 109 / l'nin üzerinde;
  • safra kesesi palpe edilebilir (normal palpasyonda, küçük boyutu nedeniyle mevcut değildir);
  • lokal (ayrılmamış) peritonit, nekroz ve safra kesesi şişmesi, paravezik apse ve karaciğer apsesi bulgularının varlığı.

Тяжелая степень характеризуется наличием хотя бы одного признака нарушения работы органов: 3. Ciddi bir derece, en az bir organ arıza belirtisi olması ile karakterize edilir:

  • düşük kan basıncı (80/50 mm Hg'den az);
  • bilinç bozukluğu;
  • solunum depresyonu;
  • oliguria ile ifade edilen böbrek fonksiyon bozukluğu - idrar miktarında keskin bir düşüş ve böbrek yetmezliğine işaret eden 176,8 μmol / l'den daha fazla kreatinin seviyesinde bir artış;
  • karaciğer laboratuar performansındaki değişiklikler (artmış protrombin zamanı, azalmış protein ve bu organda metabolize olan diğer maddeler);
  • trombosit sayısında 100 * 109 / l'den az azalma

Akut kolesistit belirtileri

Akut kolesistit belirtileri

Semptomların ortaya çıkması sıklıkla diyet içindeki, yağlı yiyecekler, alkol yeme şeklindeki hatalarla ilişkilidir ve ayrıca duygusal kargaşanın ardından ortaya çıkar. Semptomların şiddeti, hastalığın evresine ve enflamatuar sürecin aktivitesine bağlıdır.

Nezle kolesistit belirtileri şunlardır:

  • akut ağrı Kolesistit ile önce paroksismal olabilir, sonra kalıcı hale gelir. Genellikle skapula, omuz ve boynu sağa verir;
  • bulantı, rahatlama getirmeyen kusma;
  • vücut ısısı orta derecede yüksek - 37.5-38 ° C;
  • ılımlı nabız hızı dakikada 80-90 atıma, biraz kan basıncını arttırdı;
  • karın kaslarında hafif bir gerginlik var, ancak yok olabilir.

Flegmonöz kolesistitin belirtileri:

  • Vücudun pozisyonunu değiştirerek, öksürerek, nefes alarak ağırlaştırılmış sağ hipokondriyumda şiddetli ağrı;
  • bu kolesistit mide bulantısı, daha belirgin ve nezle formundan daha sık, daha fazla kusma görülür;
  • 38 ° C'nin üzerindeki vücut sıcaklığı;
  • nabız dakikada 100 atışa çıkar;
  • dil nemli, göbek şişmiş;
  • nefes aldığında, hasta, ağrının artmaması için karın bölgesinin sağ yarısını bilinçli olarak hareket ettirmemeye çalışır;
  • sağ taraftaki karnı proba ederken, kaburgaların altında keskin bir ağrı var, ayrıca kasların koruyucu gerginliği de var;
  • Bazen genişletilmiş bir safra kesesi doğru hipokondriyumda hissedilir.

Gangrenöz kolesistit formunun gelişimi, vücudun zayıflamış savunması, enfeksiyonun daha da gelişmesini içeremezse oluşur.

Başlangıçta, ağrı şiddetindeki bir azalmayla kendini gösteren bir “hayali refah” dönemi oluşabilir. Bu, safra kesesinin duyusal sinir hücrelerinin ölümünden kaynaklanmaktadır. Ama sonra tüm semptomlar yoğunlaşır ve safra kesesi duvarı geçtiğinde (perforasyon), peritoneal inflamasyonun klinik bulguları vardır - peritonit:

  • sağ hipokondriumdan çıkan şiddetli ağrı, karın bölgesinin çoğuna kadar uzanır;
  • 39-40 ° C yüksek sıcaklık;
  • Kalp atış hızı 120 dakikada bir atış ve üstünde;
  • nefes çabuklaşır, sığ olur;
  • hasta uyuşukluk ve uyuşukluk görünür;
  • kuru dil, karın şişmesi, karın kaslarının gerginliğini ifade eder;
  • mide nefes almada yer almaz.

Gangrenöz kolesistit yaşlılarda sık görülür. Bunun nedeni dokuların restorasyon yeteneğinin sıvılaşması, ateroskleroz nedeniyle kan dolaşımını bozması ve metabolizmada genel bir yavaşlamadır.

Bu nedenle, yaşlılarda, silinmiş bir seyir sıklıkla görülür, semptomların zayıf bir tezahürü görülür: karın kaslarının şiddetli bir ağrı ve gerginliği yoktur, kandaki lökositlerde artış olmaz, bu da zamanında teşhis edilmesini zorlaştırır.

Akut kolesistit tanısı

Akut kolesistit tanısı

Akut kolesistit tanısı klinik ve ek verilere dayanır:

Наличие жалоб следующего характера – боль в правом подреберье более 30 минут, тошнота, рвота, изменение температуры тела. 1. Aşağıdaki nitelikteki şikayetlerin varlığı - 30 dakikadan fazla bir süre için sağ hipokondriumda ağrı , bulantı, kusma, vücut ısısında değişiklikler. Önceden, hastaların% 50'sinde hepatik kolik bulunurdu.

Врачебный осмотр выявляет характерный симптом Мерфи – непроизвольная задержка дыхания в результате резкой боли при надавливании в область правого подреберья; 2. Tıbbi muayene, Murphy'nin karakteristik bir semptomunu ortaya koymaktadır - istem dışı nefes tutma, doğru hipokondriyal bölgede baskı ile keskin ağrı sonucu; ayrıca karın kaslarında gerginlik ortaya çıkarır, hastaların% 30-40'ında genişletilmiş bir safra kesesi hissedilir; Hastaların% 10'unda sarılık var;

Лабораторная и инструментальная диагностика: 3. Laboratuar ve enstrümantal teşhis:

  • kan testi lökositlerin sayısında bir artış olduğunu gösterir - lökositoz, değeri inflamasyonun şiddetine bağlı olacaktır;
    kan biyokimyası, C-reaktif protein, sarılık gelişiminde bilirubin, alkalin fosfataz, AST, ALT (spesifik karaciğer enzimleri) artışı gösterecektir;
  • İdrar analizi sadece sürecin bozulmasını değiştirir - idrar bilirubinde sarılık gelişmesi, nekroz ve şiddetli zehirlenme gelişmesi ile birlikte ortaya çıkar; protein ve silindirler tespit edilir;
  • Safra kesesinin ultrasonu - taşları, mesane duvarının enflamatuar kalınlaşmasını tanımlamanızı sağlayan en erişilebilir ve bilgilendirici yöntem. Vakaların% 90'ında araştırma yaparken, akut kolesistitin tanısal bir işareti olan Murphy belirtisi görülür;
  • sintigrafi her zaman pratik olarak gerçekleştirilemez, ancak kistik kanalın üst üste bindiğini kanıtlamak için en güvenilir yöntemdir;
  • MRG, karın ağrısı durumunda, gebe kadınlarda akut kolesistitin tespiti için yapılır;
  • X-ışınları, taşların kalsiyum içerdiği durumlarda% 10-15 oranında bilgilendiricidir ve radyografi sırasında görülebilir. Ayrıca, X-ışınları mesane duvarında, yaşlı ve diyabetik hastalarda akut amfizematöz kolesistitte meydana gelen gaz varlığını ortaya koymaktadır.

Akut kolesistit tedavisi, ilk yardım

Akut kolesistitte ilkyardım ilk yardım, enflamasyonun kötüleşmesine neden olmamak ve klinik tabloyu “lekelememek” için yetkin bir şekilde yapılmalıdır - aksi takdirde doktorun hızlı bir şekilde doğru teşhisi koyması zor olacaktır.

Akut ağrı meydana gelirse, hastayı yatırmak ve ambulans çağırmak gerekir. Acıyı azaltmak için karaciğer bölgesine soğuk uygulayın. Termal prosedürlerin kullanılması, safra kesesinin kan dolumu arttıkça ve cerahatli komplikasyon riski arttıkça, iltihaplanmanın şiddetlenmesiyle tehlikelidir.

Muayeneden önce ilaç almanız tavsiye edilmez. Bu özellikle ağrı kesiciler için geçerlidir - safra kesesi duvarının delinme momentini maskeleyebilir ve bu durum acil cerrahi tedavi gerektirir.

Aynı nedenle, cerrahi tedavi sırasında anesteziye ihtiyaç duyacağınız için yemek yemekten ve içmekten kaçınmanız gerekir. Midenin fazla doldurulması durumunda, hastanın en ağır aspirasyon zatürreeğine yol açan vomitus tarafından aspirasyon riski altında tutulması (akciğerin yanından bu komplikasyonun ölümcülüğü çok yüksektir).

Akut kolesistit, semptomların ve tedavinin tanımlanması için tüm diğer önlemler ambulans doktorları ve daha sonra hastane cerrahları tarafından yapılmalıdır.

akut kolesistit ameliyatı

fotoğrafta akut kolesistitte safra kesesi görülmektedir

Akut kolesistit için acil cerrahi cerrahi, her zaman safra kesesi olan safra kesesi olan peritonit gelişimi ile gerçekleştirilir. Yani, cerrahi tedavi komplike akut akut kolesistit için temeldir. Diğer durumlarda, tedavi yöntemi akut kolesistitin ciddiyetine bağlıdır.

Teşhis konulduktan hemen sonra infüzyon, antibakteriyel ve anestezik tedavi hemen başlatılır, solunum bozukluğu varsa burun kateterinden oksijen verilir. Tansiyon, nabız, idrar yetmezliği.

Ciddiyetine bağlı olarak tedavi taktikleri aşağıdaki gibidir.

1. Kolay derece.

Antibiyotikler haplarda, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlarda, antispazmodiklerde reçete edilir. Genellikle, ilaç tedavisinin kullanılması, durumu iyileştirmek için yeterlidir, daha sonra kolesistektomiye karar verirler - safra kesesinin çıkarılması.

Laparoskopik cerrahi - çoğu hasta için laparoskopik kolesistektomi yapılabilir.

Tedavinin etkisi yoksa ve operasyon risk içeriyorsa, transkütan kolestostomi ameliyatı önerilir. Bu işlem sırasında, safra kesesinin delinmesi, cilt ve iltihaplı sıvının ve irin tahliyesi yoluyla meydana gelir, bu da mesanenin yırtılması ve safranın abdominal boşluğa girmesi riskini azaltır.

İşlem, fazla iltihaplı sıvının daha sonra çıkarıldığı ve antibiyotik enjekte edildiği bir kateter takılarak tamamlanır. İyileşme sonrasında kolesistektomi yapılır.

70 yaşın üzerindeki hastalarda diyabet varlığında, 15 * 109 / l'nin üzerindeki beyaz kan hücrelerinin seviyesi, ultrasonla birlikte büyümüş bir safra kesesi varlığında, yüksek komplikasyon riski olan, 7 günden fazla süren bir iltihaplanma dönemi görülür.

2. Orta şiddeti.

Bu gruptaki hastalar tıbbi tedaviye iyi yanıt vermiyor, bu nedenle hastalığın başlangıcından sonraki bir hafta içinde cerrahi müdahaleye karar veriyorlar.

Tercih edilen yöntem laparoskopik kolesistektomidir, teknik zorluk durumunda açık kolesistektomi yapılır. Yüksek operasyonel risk varlığında, durumu iyileştirmek için geçici bir etki olarak safra kesesinin deri altı drenajı gerçekleştirilir.

3. Şiddetli.

Genel durumun ciddiyeti göz önüne alındığında, etkilenen organların ve sistemlerin çalışmalarını eski haline getirmek için yoğun bir tedavi önerilmektedir. Acil perkütan kolesistostomi yapılır. Durumun stabilizasyonu ve iyileştirilmesi, safra kesesinin çıkarılmasını mümkün kılar. Bununla birlikte, biliyer peritonit bulguları varsa karın boşluğunun drenajı ile acil kolesistektomi yapılır.

Akut kolesistit tedavisinin genel prensipleri aşağıdaki aktivitelerdedir:

Постельный режим, голод первые 3 дня, так называемая водно-чайная пауза, затем щадящая диета с постепенным введением твердой пищи, исключающая жиры, сахар, алкоголь. 1. Yatak istirahati, ilk 3 gün boyunca açlık, su-çay molası denilen, daha sonra yağ, şeker, alkol hariç, katı yiyeceklerin aşamalı olarak kullanımı ile koruyucu bir diyet.

. 2. Probun kusma ile takılması veya ameliyattan önce midenin boşaltılması için kullanılması.

. 3. İlaç tedavisi:

  • Kas içi ve içi antibiyotikler. İlaçlar uygulayın: Gentamisin ile birlikte sefazolin, Sefuroksim, Ertapenem, Ampisilin, Sulbaktam sodyum tuzu; onlara alerjileri olduğunda, metronidazol ile kombinasyon halinde florokinolonlar reçete edilir;
  • Antispazmodikler: atropin, no-shpa, baralgin, platifilin;
  • Steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar;
  • Glukoz çözeltisi, intravenöz infüzyon için salin çözeltileri.

komplikasyonlar

Akut kolesistit komplikasyonları sıklıkla gözlenir ve zayıflamış bir vücut tepkisi olan yaşlılarda hastalığın seyrini ağırlaştırır ve akut kolesistit ölümcül hale gelir. Aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

  1. Safra kesesinin ampiyemi (boşluğunda irin birikmesi);
  2. Mesanenin kendisinde bir apse gelişmesine yol açan safra kesesinin delinmesi, periton iltihabı (peritonit), bitişik organların iltihabı (duodenum, mide, pankreas);
  3. Anaerobik bir enfeksiyonun eklenmesi, akut kolesistitin amfizematöz bir formunun gelişmesine yol açar: mesanenin duvarı gazlardan şişer. Genellikle diyabetli hastalarda olur;
  4. Mesaneden safra çıkışının tamamen tıkanmasından kaynaklanan mekanik sarılık;
  5. Kolanjit - safra kanalının iltihabı;
  6. Safra fistülü.

Akut kolesistitin önlenmesi

Birincil önleme, safra akışının azalmasına neden olan düşük yağlı bir diyet ve sebze ve kaba lif hacmindeki bir artış ile safra taşı oluşumunun önlenmesidir.

Aktif bir yaşam tarzı sürmek, jimnastik ve beden eğitimi ile uğraşmak önemlidir.

Kolelitiyazisin varlığında, önleyici bir önlem, hızlı hareket kaybını ve uzun süreli açlığı önlemektir; bu, taşların hareketini ve safra kesesinin bozulmuş motor fonksiyonunu tetikleyebilir.

Ursodeoksikolik asidi, biliyer kolik ve akut kolesistit riskini azaltan ilaçlardan kullanmak mümkündür. Kolelitiyazisin planlı bir cerrahi tedavisi yapılması, akut kolesistit gelişimini dışlayacak ana ve güvenilir olaydır. Ancak operasyon ancak kanıt varsa gerçekleştirilir.

ilginç

Bilgi ve referans amaçlı bilgi verilir, profesyonel bir doktor tedaviyi teşhis etmeli ve reçete etmelidir. Kendi kendine ilaç verme. | İletişim | Reklam Verin | © 2018 Medic-Attention.com - Çevrimiçi Sağlık
Materyal kopyalamak yasaktır. Editör sitesi - info @ medic-attention.com