• Çevrimiçi testlerin şifresinin çözülmesi - idrar, kan, genel ve biyokimyasal.
  • İdrarizde bakteri ve idrar ne anlama gelir?
  • Çocuğun analizini nasıl anlarım?
  • MRG analizinin özellikleri
  • Özel testler, EKG ve ultrason
  • Hamilelikte normlar ve sapmaların değerleri ..
Analizlerin şifresinin çözülmesi

Birincil ve ikincil hiperparatiroidizm: belirtileri ve tedavisi

Bu nedir?

Hiperparatiroidizm paratiroid hormonunun (ana paratiroid hormonu) üretimini artıran bir endokrin hastalığıdır.

Sonuncusu (PTH) kandaki kalsiyum miktarını düzenleyerek normal değerlerini sağlar. Kalsiyum azaldığında, paratiroid bezlerinde paratiroid hormonu üretimi artar, sırasıyla fazla miktarda kalsiyumla birlikte, bu hormonun oluşumu engellenir.

Normal olarak, paratiroid hormonu, kemik dokusu yenilenmesinin önemli bir düzenleyicisidir. Etkisi altında, kemikten kalsiyum kan dolaşımına geçer ve normal kemik oluşumunun uyarılmasına yol açar. Ayrıca böbreklerden kalsiyum atılımını geciktirir, aksine fosfor atılımını artırır.

Dolaylı olarak, paratiroid hormonu kalsiyum alımındaki artışı etkileyerek, bir eser elementin bağırsakta emilimini kolaylaştıran özel bir D vitamini formunu oluşturur.

hiperparatiroidizm

Kemik üzerinde kısa bir dürtü etkisiyle paratiroid hormonu kemik oluşumunu uyaracak ve uzun süreli ve sürekli kemik tahribatı sırasında uyaracaktır. Esas olarak, erişkinlerde paratiroid bezlerinin ihlali görülür.

  • Çocuklarda hiperparatiroidizm nadiren oluşur, ailede bu hastalık vakaları varsa çocukta oluşabilir. Yenidoğanlarda, gebelik sırasında anne paratiroid hormonu üretiminde bir azalma olsaydı, geçici hiperparatiroidizm tespit etmek mümkündür. Tezahürleri ve hiperparatiroidizm nedenleri yetişkinlerde görülenlerle aynıdır.

İçerik

Birincil hiperparatiroidizm

Paratiroid bezlerinin primer hiperparatiroidizminde paratiroid hormonunun oluşumu kandaki kalsiyum miktarına bağlı değildir. Genellikle, bu hastalığın ortaya çıkışından tanıya kadar, çok fazla zaman geçiyor, ancak hiperparatiroidi üçüncü en yaygın endokrin hastalığı olmasına rağmen (diyabet ilk sırada, ikincisi ise tiroid fonksiyonunda bir artış).

Geç tanı konmasının nedeni, kandaki kalsiyum miktarındaki değişikliklere dikkat edilmemelidir; aralıkları çok dardır ve 2-2.8 mmol / l'dir.

Genellikle, normal sayılardaki artış göz ardı edilir, ancak hiperkalseminin iki kez kaydedilmesi hiperparatiroidizm için tanısal aramanın temelidir. Hastalığın gelişiminin zirvesi 40-50 yıl düşer, kadınların menopozun başlamasından sonraki dönemde acı çekmesi daha olasıdır.

Primer hiperparatiroidizmin nedenleri, değiştirilmiş paratiroid hücreleri tarafından paratiroid hormonunun üretiminin artmasına neden olan durumlardır:

  • Paratiroid adenom veya paratiroma, hormon üreten aktif hücrelerden oluşan bir tümördür. Vakaların% 80'inde bu tümör bekar, yani tek başına. Hastaların% 5'inde çoklu adenomlar tespit edilir;
  • Hiperplazi, yani normal bez dokusunun çoğalmasına bağlı bezlerin boyutunda bir artış (% 15);
  • Multipl endokrin neoplazilerin sendromları: MEN-1 ve MEN-2A. Hiperparatiroidi belirtileri tespit edildiğinde, hasta bu sendromların diğer bileşenlerinin varlığı açısından kontrol edilmelidir: medüller tiroid kanseri, pankreas adacı tümörü , feokromositoma.

Sekonder hiperparatiroidizm

Bu form, vücudun kandaki düşük kalsiyum miktarına reaksiyonu olarak gelişir. Düşük kalsiyum yanıt olarak, paratiroid hormonunda bir artış meydana gelir. Sekonder hiperparatiroidizmin nedenleri kandaki kalsiyum seviyesini azaltan aşağıdaki durumlardır:

  • Bazı biyokimyasal bozukluklar nedeniyle kanda kalsiyumda bir düşüşün meydana geldiği ve istenen D vitamini formunun oluşumunun da bozulduğu böbrek yetmezliği;
  • Sindirim sistemi hastalıkları: Kalsiyum ve D vitamini emiliminin bozulmasına neden olan malabsorpsiyon sendromu; D vitamini dönüşümünün ihlali olduğu karaciğer sirozu, bağırsaktan kana kalsiyum alımında bir düşüşe yol açar;
  • Toplam gastrektomi ve Billroth-2 operasyonu gibi sindirim sistemi üzerinde ameliyat sonrası koşullar;
  • Kalıcı ve uzun süreli güneş eksikliği, vücutta D vitamini sentezinde bir düşüşe yol açar.

Kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda, sekonder hiperparatiroidizmin böbrek formu, hemodiyalizin sık kullanılması ve yaşam prognozunun iyileşmesi ile bağlantılı olarak gözlenir. Tersiyer hiperparatiroidizmin nedenleri, uzun süreli sekonder hiperparatiroidizm nedeniyle hiperplazi veya paratiroid adenomudur.

Primer hiperparatiroidi belirtileri

Primer hiperparatiroidi belirtileri Hastalığın belirtileri hastalığın şekline bağlıdır, hadi birincil hiperparatiroidizm belirtileri ile başlayalım.

Birincil formun tezahürünün ilk döneminde, semptomlar spesifik değildir ve tanıyı zorlaştırır. Hastalar kas ve genel halsizlik, hızlı yorgunluk, uyuşukluk şikayetçi. Hastalığın daha da gelişmesi çeşitli belirtilere sahiptir.

Liderin tek bir işaret veya bir kombinasyonu olduğu birkaç form vardır:

  1. Kemik formu;
  2. Visceropatik form;
  3. Nöropsikotik form;
  4. Karışık biçim

Kemik değişiklikleri Sürekli olarak yükselen bir PTH seviyesinde, kemik tahrişi iyileşme üzerinde hüküm sürmektedir. Hiperparatiroidi hastalarının yarısında kemik dokusunun tahribi görülür. Osteodistrofi belirtileri:

  • Kemik ağrısı, özellikle omurga boyunca;
  • Kemik deformasyonları, içlerindeki boşlukların gelişimi, röntgen görüntülerinde saptanan kistler;
  • Deformasyon ve ağrı sonucu "Ördek" yürüyüşü;
  • Patolojik kırıklar, yani kemikler üzerinde normal bir yaralanmaya göre daha az etkili olan kırıklar;
  • Çene osteoporozunun bir sonucu olarak diş kaybı;
  • Eklemlerin kondrokalsinozu - Eklemin kıkırdak dokusunda kalsiyum birikimi, hareketliliğinin kısıtlanmasına, dikenlerin görünümüne, hareket ederken ağrıya neden olur. Sık sık gelişir.

Böbrek hiperparatiroidi belirtileri hastaların% 50'sinde ifade edilir, bunlar:

  • En erken belirtiler susuzluktur ve laboratuvarda test edildiğinde düşük bir yoğunluğa sahip olan büyük miktarda idrardır. Bu yanlışlıkla diyabet insipidusun bir belirtisi olarak görülebilir;
  • Böbrek taşları hastaların% 25'inde bulunur, sıklıkla bu duruma piyelonefrit eşlik eder. Böbrek taşlarının varlığı hiçbir şekilde hissedilmeyebilir ve renal kolikte ortaya çıkabilir. Piyelonefrit , idrarda lökositlerin ortaya çıkması, sırt ağrısı ve vücut ısısında bir artış şeklinde iltihap belirtileri ile karakterizedir. Ürolitiazis hastalarının% 2'sinde primer hiperparatiroidizm saptanır;
  • Nefrokalsinoz - böbrek dokusunda kalsiyum tuzlarının birikmesi, nadiren gözlenir, zordur ve böbrek yetmezliğine yol açar.

Uzun süre psikolojik değişiklikler , hiperparatiroidizmin tek belirtileridir:

  • Depresyon, depresyon;
  • uyuşukluk;
  • Entelektüel yeteneklerde azalma;
  • Hafıza bozukluğu

Nöromüsküler hiperparatiroidi belirtileri , omurganın kemik yapılarının tahribatında sinir uçlarının tahriş olması ve normal kas kasılmalarının bozulmasından kaynaklanır. Bu formun belirtileri:

  • Ekstremitelerde en belirgin olan kas güçsüzlüğü;
  • Omurgadaki ağrı;
  • Kas atrofisi;
  • Gerginlik belirtileri;
  • Pelvis kaslarının felci, alt ekstremite;
  • Parastezi görünümü - karıncalanma, yanma, sürünme şeklinde ciltte rahatsızlık.

Gastrointestinal sistem organları - ihlallerin belirtileri hastaların yarısında görülebilir:

  • İştahsızlık, kilo kaybı, bulantı, şişkinlik, kabızlık. Bu belirtiler hastalığın başlangıcında bile gözlenir;
  • Acil cerrahi patoloji - mide Akut ağrı, "akut karın" bir tezahürü olarak kabul edilebilir;
  • Midenin peptik ülserleri, duodenum paratiroid hormonunda artış olan hastaların% 10'unda gelişir. Bu tür ülserler sık ​​tekrarlananlara eğilimlidir;
  • Pankreastaki değişiklikler: kronik iltihap (pankreatit), bez dokusunda kalsiyum birikimi nadir görülür - pankreatokalsinoz ve kanallarda taş oluşumu - pankreatokozis.

Diğer organ ve vücut sistemleri

Kardiyovasküler sistemdeki değişiklikler, yüksek tansiyon ve normal kalp ritmi ihlali olarak ifade edilir. Bir EKG, bu patolojide ölüm için bir risk faktörü olan sol ventrikülün boyutunda bir artış gösterebilir.

Nadir de olsa ciddi primer hiperparatiroidi komplikasyonları hiperkalsemik bir krizdir. Kandaki kalsiyum seviyesi 4 mmol / l'e yükselirse gelişir. Gerçek nedenlerini tespit etmeden osteoporozu tedavi etmek için tiazid serisinin diüretik preparatları, uzun süreli yatak istirahati ve hatalı kalsiyum ve D vitamini preparatlarının uygulanmasıyla tetiklenebilir.

Hiperparatiroidizm semptomlarına katkıda bulunan aşağıdaki semptomlar, kan kalsiyum seviyelerinde keskin bir artışa karşılık gelir:

  • Heyecan, psikoz, çabucak sarhoş ve kime dönüşüyor. Bir komanın başka bir nedenden kaynaklanan komadan ayırt edilmesi zordur;
  • Gastrointestinal semptomlar artıyor;
  • Dehidrasyon ve zayıflık hızla gelişir;
  • İdrar durur - anüri gelişir;
  • Mekanik ventilasyonun başlatılmasını gerektiren diyafram ve interkostal kasların çalışmasının durmasını da içeren ve bunlara kadar vücudun üst yarısında kas bozuklukları gelişir;
  • Sıcaklıkta 39 ° C'ye kadar karakteristik artış

Sekonder hiperparatiroidi belirtileri

Sekonder hiperparatiroidizm tezahürleri gelişimine neden olan hastalığın semptomlarından kaynaklanır. En sık - kronik böbrek yetmezliği bir tezahürüdür.

Sekonder formun spesifik belirtileri: kemik ve eklemlerde ağrı, kas güçsüzlüğü, kırıklar ve kemik deformiteleri. Kalsiyum tuzlarının kol ve bacakların eklemlerinde biriktirilmesi, eklemlerin etrafında sert nodüllerin görünmesine neden olur.

Kırmızı göz sendromu, konjunktiva ve korneanın iltihaplanması ve kalsifikasyonunun bir kombinasyonunu ifade eder.

Hiperparatiroidi tedavisi - ilaçlar ve teknikler

Primer hiperparatiroidizm özelliklerini belirten semptomları belirleyen hiperkalsemi ve PTH seviyelerinin laboratuvarda doğrulanması durumunda, tedavi adenomun cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Hiperparatiroidizm ortadan kalktıktan sonra, kemik dokusu tahribatının tıbbi tedavisi yapılır.

Adenomun çıkarılması için mutlak endikasyonlar:

  1. Hayat kurtarıcı;
  2. Başka sağlık problemleri olmayan genç hastalar;
  3. Asemptomatik olan 50 yaşından büyük hastalarda, eğer hiperparatiroidi tesadüfen tespit edilirse. İşlem osteoporozun ilerlemesi ile gerçekleştirilir, kalsiyum seviyesi 3 mmol / l'den fazla, kalsine böbreklerin varlığı, kreatinin klirensinde% 30'un altına düşme.

Herhangi bir sebepten ötürü, hiperparatiroidizm cerrahi tedavisi yapılmazsa, hastaların bol miktarda sıvı içmeleri, daha aktif hareket etmeleri, dehidratasyon gelişimini önlemeleri, basıncı izlemeleri ve menopoz sonrası kadınların östrojen almaları önerilir.

Tiazid diüretiklerinin (örn., Hipotiyazid) ve ayrıca kardiyak glikozitlerin alınması yasaktır.

Her 6 ayda bir kandaki kalsiyum ve kreatinin seviyesini, idrardaki kalsiyum atılım seviyesini kontrol etmeniz gerekir. Yıllık çalışmalar abdominal ultrason ve kemik yoğunluğu ölçümüdür (dansitometri).

  • Herhangi bir paratiroid bezinin hiperplazisi tespit edilirse, daha sonra koldaki fiberde hastaya nakledilen 4 bezin tümü çıkarılır.

Hiperkalsemik krizin tedavisi:

  • Dehidratasyonu ortadan kaldırmak için intravenöz salin damlatılması;
  • Bisfosfonatların tanıtımına (osteoporozla savaşmak için): pamidronat, etildronat, 4 ila 24 saat arasında;
  • Etkisi paratiroid hormonuna zıt olan kalsitonin hormonunun V / m enjeksiyonu;
  • Furosemid, sadece susuz kalmanın ortadan kaldırılmasından sonra, salin infüzyonunun başlamasından 30 dakika sonra enjekte edilir;
  • Kandaki fosfor seviyesinin düşmesi ile fosfor tuzlarının preparasyonları kullanılır;
  • Kriz D vitamini kullanımıyla tetiklenirse, glukokortikoidler kullanılır;
  • Böbrek yetmezliğine karşı bir kriz, kalsiyum olmayan bir tamponla diyaliz gerektirir.

Sekonder hiperparatiroidizm tedavisi hakkında

Sekonder hiperparatiroidizm, altta yatan hastalığın tedavisini gerektirir. Böbrek yetmezliğinde paratiroid hormonu üretimindeki artışı önlemek için, kan fosfor seviyesini 1.5 mmol / l'den daha fazla tutmak için fosfor: kalsiyum glukonat, sitrat, laktat bağlayan ilaçların verilmesi gerekir.

Aktif D vitamini formundaki preparatları atayın: rokaltrol ve idrardaki kalsiyum atılımını kontrol edin (günde 300 mg'dan fazla değil).

Adenoma oluşumu ile tersiyer hiperparatiroidizm sadece cerrahi tedavi gerektirir.

görünüm

Bozulmuş paratiroid hormonunun erken saptanması, hiperparatiroidizmin yeterli tedavisiyle sonuçlanırsa prognoz olumludur.

Tedavi olmadan, hastalığın tüm belirtileri, özellikle kemiklerin tahrip olması, kırıkların artması, nefrokalsinoz, pankreasinoz, vb. Gibi organlarda kalsiyum birikiminin neden olduğu ciddi komplikasyonların oluşması, sıklıkla tekrarlayan mide ülseri ve duoden ülseri ve duoden üldemi duoden ülseri ve duoden ülseri ve duoden üldemi bağırsak.

ilginç

Bilgi ve referans amaçlı bilgi verilir, profesyonel bir doktor tedaviyi teşhis etmeli ve reçete etmelidir. Kendi kendine ilaç verme. | İletişim | Reklam Verin | © 2018 Medic-Attention.com - Çevrimiçi Sağlık
Materyal kopyalamak yasaktır. Editör sitesi - info @ medic-attention.com